Плохая цитология — это ещё не приговор

Вы забрали бланк из лаборатории, а там вместо привычного «норма» — какие-то латинские буквы. ASC-US. LSIL. HSIL. Первая мысль почти у всех одинаковая, и она про онкологию. Давайте сразу расставим точки: цитология — это скрининг, а не диагноз. Она показывает, что с клетками шейки матки что-то происходит, но не говорит, что именно и насколько это серьёзно.

Большинство «плохих» мазков не имеют отношения к раку. Ниже разберём каждое заключение по отдельности — что оно значит, откуда берётся и что будет дальше.

Как читать бланк: система Бетесда простыми словами

Результаты мазка по Папаниколау (ПАП-тест) описывают по международной классификации — системе Бетесда. Неважно, делали вам обычный мазок или жидкостную цитологию, заключение будет в одном формате. Найдите в бланке строку с итогом, обычно она в самом низу.

• NILM — изменений нет. Это норма, дальше можно не читать.
• ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения.
• ASC-H — атипичные клетки, при которых нельзя исключить тяжёлое поражение.
• LSIL — плоскоклеточное поражение низкой степени.
• HSIL — плоскоклеточное поражение высокой степени.
• AGC — атипичные железистые клетки (эпителий цервикального канала).

Ещё в бланке могут упомянуть койлоциты — клетки с характерным «просветлением» вокруг ядра. Это косвенный признак того, что в клетках работает вирус папилломы человека.

ASC-US: клетки изменены, но причина неясна

Самое частое из «плохих» заключений. По сути патолог говорит: клетки выглядят не совсем обычно, но я не могу сказать, дисплазия это или просто раздражение.

Причин у такой картины много, и далеко не все они страшные:

• воспалительный процесс, бактериальный вагиноз, кандидоз;
• дефицит эстрогенов — в менопаузе или во время грудного вскармливания эпителий истончается, и клетки меняют вид;
• механическое раздражение — например, после установки спирали;
• и да, инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска.

По данным исследований, серьёзные изменения (CIN 2 и выше) обнаруживаются примерно у 5–10% женщин с ASC-US. То есть в девяти случаях из десяти тревога оказывается ложной. Поэтому первым делом обычно назначают ВПЧ-тестирование: если вируса нет, можно спокойно наблюдаться, если есть — идём дальше.

LSIL: лёгкие изменения эпителия

LSIL — это уже не «неясно», а вполне конкретная картина активной папилломавирусной инфекции. По гистологии этому заключению обычно соответствует цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени — CIN 1, лёгкая дисплазия шейки матки.

И вот здесь важная деталь, о которой почему-то редко говорят на приёме.

Лёгкая дисплазия у большинства женщин проходит сама. Иммунная система вытесняет вирус, и через год-полтора эпителий восстанавливается без всякого лечения. У пациенток до 30 лет доля самопроизвольной регрессии особенно высока.

Именно поэтому при LSIL врачи часто выбирают выжидательную тактику: повторный мазок через 6 месяцев, контроль ВПЧ, осмотр. Никто не бежит сразу оперировать. Хотя обследование пройти всё равно придётся — нужно убедиться, что за лёгкими изменениями не прячется что-то более значимое.

HSIL: изменения, которые требуют действий

Это заключение соответствует CIN 2 и CIN 3 — умеренной и тяжёлой дисплазии. Здесь тактика меняется, откладывать визит к врачу уже не стоит.

Но и паниковать не надо, потому что HSIL — это предраковое состояние, а не рак. Разница принципиальная. Изменённые клетки остаются в пределах эпителиального слоя, они не прорастают глубже и не дают метастазов. Переход в инвазивный процесс, если его не лечить, занимает в среднем 10–15 лет. У вас есть время. Много времени.

При своевременном выявлении такие состояния лечатся хорошо — чаще всего конизацией шейки матки, то есть удалением конусовидного участка ткани с изменёнными клетками. Процедура сохраняет орган, и большинство женщин после неё благополучно вынашивают беременность.

Отдельно про ASC-H и AGC: эти заключения встречаются реже, но требуют такого же внимательного подхода, как HSIL. Здесь тоже нужна углублённая диагностика.

Что назначат после плохого мазка

Логика обследования почти всегда одна и та же, независимо от того, какие буквы стоят в бланке.

1. ВПЧ-тест с типированием. Определяют, есть ли вирус и какого он типа. Типы 16 и 18 считаются наиболее онкогенными, при них наблюдательная тактика применяется реже.
2. Осмотр шейки под увеличением. Здесь на помощь приходит кольпоскопия — врач осматривает шейку через оптический прибор, обрабатывает её растворами уксусной кислоты и йода, чтобы подозрительные участки проявились. Процедура похожа на обычный осмотр в кресле, длится 15–20 минут, обезболивание не требуется.
3. Прицельная биопсия. Если в зоне трансформации (место, где один тип эпителия переходит в другой — там и начинается почти вся патология) видны изменения, врач берёт крошечный фрагмент ткани. Ощущение — короткий щипок или спазм. Результат обычно готов через 7–10 дней.

Запомните главное: окончательный диагноз ставит гистология, а не цитология. Мазок только указывает, куда смотреть.

Что делать прямо сейчас

Записаться к гинекологу в ближайшие одну-две недели. Не завтра с утра в панике, но и не «как-нибудь потом» — бланк не должен пролежать в ящике полгода.

Пересдавать мазок сразу обычно смысла нет: результат будет тот же. Исключение — если материал взяли некорректно или в заключении указано, что клеток недостаточно для оценки.

Чего делать точно не стоит:

• лечить дисплазию тампонами с облепихой, спринцеваниями и прочей самодеятельностью — это не работает, а время уходит;
• искать свой диагноз на форумах и примерять чужие истории;
• считать, что «раз ничего не болит, значит, ничего и нет». Дисплазия не болит вообще никогда, в этом и сложность.

Коротко о главном

• Цитология — метод скрининга. Она не ставит диагноз, а показывает, нужно ли обследоваться глубже.
• ASC-US и LSIL в большинстве случаев не связаны с онкологией и часто разрешаются сами.
• HSIL — предрак, а не рак. Требует обследования, но успешно лечится.
• Ключевое обследование после плохого мазка — ВПЧ-тест и кольпоскопия с биопсией по показаниям.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Тактику наблюдения и лечения может определить только гинеколог с учётом результатов обследования и вашей ситуации.

Читайте также: